1997年本地xx大學醫學院內科和藥物科合拼,成為醫學院「內科及藥物治療學系」。似乎內科病開始偏重加速藥「物」研究及應用? 高層次醫學藥物學合拼,不是醫藥分家。

        (不知有沒有大學醫學院合拼心理學院成為身體心理醫學院?或香港世界首創醫學院及心理學院合拼成身體心理醫學院,頒授內外心理全科醫學士,真正全科全人 治療,儘可能先用心理方法醫治人們的 Dis-Ease? 病 = 不安心),減少用物質(藥或手術)醫不安症。

      同一時期,治療的誤解    (therapeutic misconception) 上昇。  

 

 

         1998 年報載,藥物有冇用醫生照用。似是醫學藥物研究中,病者或記者有「治療的誤解」 (therapeutic misconception, Appelbaum 1982),病人可能負面情緒焦慮推動,有藥物醫才安心,情緒下誤將研究當治療?        

            

 

         1999-01-22 年報載引述本地死因庭聆訊參加新藥研究的帶菌者在上述大學醫院死亡。。帶菌可能長期不發作,但病人試新藥一年後,藥殺菌,菌突變抗藥惡菌引致發作死亡。死者家屬追究責任,認為藥引致死亡,不吃藥不會突變惡菌,似乎不預計研究可能後果,可能又是「治療的誤解」。意見認為惡菌引致死亡,不是藥引致死亡,不是藥物副作用。

        

的主編說:“學術可以出售嗎?”。她下個月被解僱了。

 

 

2002年醫管局總裁說: 「明明一個病房已夠用...把病人分開幾次住院,推高住院人次。」

 

       2004-11-10  默克藥廠 (Merck & Co.) 隱瞞藥物致病風險:

          

      2008-04-16 美國醫學會雜誌指出,藥廠涉隱瞞致命數據,以自己人撰寫研究報告,還說服外人做掛名學者。 標題為 - 行業贊助的臨床研究 - 一個已破產的系統 (Industry-Sponsored Clinical  Research - A broken  System)    http://jama.ama-assn.org/content/300/9/1069.extract

" Over the past 2 decades, the pharmaceutical industry has gained unprecedented control over the evaluation of its own products. Drug companies now finance most clinical research on prescription drugs, and there is mounting evidence that they often skew the research they sponsor to make their drugs look better and safer. "

 

          行政長官於其2009年的施政報告中,提出推動發展六大優勢產業,包括醫療產業,認為該等產業對香港經濟發展起關鍵作用,並會推動香港走向知識型經濟。醫 療產業中,生仔產業成功帶動生仔經濟,賺外地錢。後果是本地產婦冇床位,又被大幅加價。醫病產業發展中,研究一定須要本地人,要預計更多機會被醫療新「治 療」吸引以為有好處 - 醫德下的難題 - 「治療的誤解」( Therapeutic misconception)。預計其他醫病產業一發展成功,吸引外客,本地人更難求醫。本地人又做白老鼠 又捱貴費用,被激發負面情緒信心下降推動尋醫求 他信下換來希望,貢獻研究。

         科研以為治療推高整體醫療費下,一般病人被迫補助被激發負面情緒推動絕症尋醫心急病人下,人們被迫買保險。行政長官推動發展動發展醫療產業下,研究推動醫 療全面助養保險業,製做更多就業機會,病人付款,按照美國接近破產的醫療保險模式。美有約5000萬人沒錢買醫療保險,只能往急症室求醫。

       2008年5月23日,廉政公署落案起訴mmm33項欺詐和盜竊罪,指他涉嫌於2003年至2006年出任yy醫學院第一屆院長期間欺詐和盜竊,mmm 於2009年 9月1日在區域法院承認1項身為公職人員行為失當,侵吞三百八十萬元病人贈予港大的捐款,並詐騙12名在QQ醫院接受其診治的私家症病人醫療費用。他於 2009年9月3日被判入獄25個月。 2011年7月14日 ,醫委會最終考慮到mmm個人誠信已受損,但毫無悔意,以及必須維護公眾對醫生專業信心,決定裁定其停牌九個月。  

      [2012-03-14] yy大學醫學院前系主任,昨在區域法院被裁定身為公職人員行為失當及偽造假賬目等4項罪名成立。

       2010 年美國風濕科學會新分類    http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/2010_revised_criteria_classification_ra.pdf

        「 類風濕性關節炎是慢性病,破壞關節,引致嚴重傷殘及提早死亡。(其實不是唯一可能)

  2010新方向,找短期病徵的人,提早治療或有好處,又或參加新藥物研究或可令病變停止。」

      (易引致  「研究誤以為是治療」。 Therapeutic misconception http://en.wikipedia.org/wiki/Randomized_controlled_trial#Therapeutic_misconception )

        2010年 Avandia 藥

 

 

藥廠出事統計 2009-2012:

Punishing Health Care Fraud — Is the GSK Settlement Sufficient?

懲治醫療欺詐行為足夠 -  GSK(藥物公司)罰款了事?

新英格蘭醫學雜誌    http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1209249?query=TOC

Kevin Outterson, J.D., LL.M.      September 12, 2012 (10.1056/NEJMp1209249)

    GlaxoSmithKline (GSK) agreed to plead guilty to three criminal counts and settle civil charges brought under various federal statutes; the company will pay a total of $3 billion to the federal government and participating states    刑事賠款。

 

Pfizer,   Reboxetine   - BMJ 2010; 341 doi: 10.1136/bmj.c4737 (Published 12 October 2010

http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4737

 

 

醫療產業賺外人錢目標驅動下,人們忘了本地人:

  1)要做白老鼠

  2) 又捱貴費用,

  3) 又要感覺被嚇,破壞抵抗力,更易變身體病。

再提供新方法吸引你試醫(therapeutic misconception)。總有人被嚇,其他不受嚇的人在保險原則下同要幫助付款。本地產婦少床兼加費乃產業帶動。

 

      藥廠影響多少研究不易統計。

      2012 某報人評大學及藥廠說教授藥廠關係 :

2012-07-10 又有問題?

       2012-06-12 羅氏藥廠公佈類風濕關節炎新藥研究 ,可信性?

Media Release     Basel, 6 June 2012

Roche’s RoACTEMRA improved rheumatoid arthritis signs and symptoms significantly more than adalimumab as single-agent therapy

Roche (SIX: RO, ROG; OTCQX: RHHBY) today announced data from the ADACTA study which showed that adult rheumatoid arthritis (RA) patients who received RoACTEMRA (tocilizumab) as single-agent therapy (without other DMARDs) experienced a significantly greater improvement in disease activity (DAS28 score reduction1) after 24 weeks compared to patients who received adalimumab as single-agent therapy.   http://www.roche.com/media/media_releases/med-cor-2012-06-06.htm

 

醫生醫身體病 (生物醫學模式     Bio-medical Model)

       本人以前重點放在醫療疾病。2000年起,醫病時加上焦點追求身體健康,但只被醫學研究引導方向,留意健康行為 (lifestyle, 生活習慣) 。作為一個現代西方醫學的追隨者及執行者,在醫學界領導人設計的框內思維。 

        近年精神科醫學界領導人逐漸提倡學習研究心理治療應用於情緒病人,以減少或免去藥物依賴。作為追隨者,又乎合全科醫生的責任自然追隨,但從未想過心理技術 應用於一般身體病引致的焦慮。因為現代醫學教導,身體病用身體方法醫,心理病亦用藥物或心理方法醫。身體病心理病分割處理。醫病回復身體正常是目標,要更健康非臨床醫生責任。 根據世界衛生組織和社會的共識,無論是否由軀體疾病或日常生活事件引發的焦慮,焦慮是正常的(ICD-10, 2010年,Z63.7 - “anxiety normal”http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/Z55-Z65),甚至擔心仍是很好(ICD-10,2010年,Z71.1 - “normal - worried well”, 

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/Z55-Z65)。 

      雖然 1930年代 Seyle醫生已發現身體或心理壓力可引致身體壓力反應,現代醫學教學告訴醫學生,導致壓力荷爾蒙的釋放和交感神經激活的焦慮壓力,雖然可以破壞身體致猝死,亦是一種正常的生理反應,不是病理,(?因此)醫生一般不需要重視或治療。

  

壓力正常破壞,壓力自理 

       正常,亦不需要尋求更好? 心理原因的壓力,不是醫生的研究治療責任,只需安慰關懷詳細解釋或用物質醫病方法支持心理。嚴重到病人自知壓力太大自行求醫才是病態。身體原因的壓力,才 是醫生的職責。研究醫病為主,尋找更健康是次要。病人治好病,自行負責健康行為。無論思想心態健康與否,每人有自由思想,醫學認為思想和身體健康關係不 大,或認為主要是心理學家責任。心理神經免疫學 (Psycho-neuroimmunology, Alder 1975 ) 證明心理影響身體很大,但發展主要由心理學家主導,主要放在心理學文獻而少在醫學文獻。醫生及心理學家分工處理疾病及健康?

       適當講好話已證明可幫助帶來身體健康,減少發病(http://www.mayoclinic.com/health/positive-thinking/SR00009/NSECTIONGROUP=2)。但講好壞話是言論自由。

 

更詳細的解釋疾病藥物,導致更情緒化兩極 (All or none) 決定   ,人性的弱點之一,吸引力法則

       一般臨床醫生較少看的流行病研究,加拿大渥太華醫院的研究人員得出結論,給予患者最詳細的醫療信息  會引致病人選擇更極端的治療方案,不用藥(負面思維情緒)或用最強(正面思維情緒) 的藥

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12199663

The effect of qualitative vs. quantitative presentation of probability estimates on patient decision-making: a randomized trial.    2002 Sep;5(3):246-55.

Clinical Epidemiology Unit, Loeb Health Research Institute, Ottawa Hospital, Ottawa, Canada. mhing@ohri.ca

                     

       原因可能是那些平時對現代科學醫學有信心(believer),但疾病下認知片面引致不夠健康自信的人知更多數據會有虛假的風險控制感覺引致安全感,即更 多的信心(他信),選擇更進取或新的治療(可以基於治療的誤解,therapeutic misconception)方案以儘快醫治完事。那些平時對現代科學醫學少信心(doubter),較為保守負面情緒思維怕死 (loss aversion, sruvival driven)的人(大腦海馬體通常已經裝載壓力荷爾蒙),剩餘的邏輯思維不堪重負詳細醫療信息,更多製造壓力荷爾蒙而混亂,更害怕風險,治療信心減少心不安, 選擇更保守的治療方案;或壓力下選擇按照一般指引以儘快減壓以安心,意外發生仍可能會後悔;或數據壓力下對現代醫學更失信心,另尋醫療信心(他信),促進 另類醫學發展。       

        因此,了解更多的醫療選擇,意味著更極端的決定,較難中庸之道。解釋多D醫療信息,研究證明引致病人選擇更冒險或更退縮。知多D未必好D,但制度要求,解釋可能變成免責條款,責任自選自負。但共同決定的醫療文化,有時意味著雙方都以為對方作出決定http://www.annals.org/content/153/5/307.abstract,雖然病人最終簽署同意書。 

      吸引力法則 – 詳細的醫療信息令人留意、記憶,記憶對本身傾向信任科技的人(like minds click, believers, law of attraction) 較易成為選擇,內心想事更易成,對科技懷疑的人(unlike minds, doubters of western medicine)則較難成為選擇。更多信息在傾向正面思維或傾向負面思維而不能平常心的人引致情緒放大,選擇極端。 情緒引致 以偏概全,未能中庸之道 (common cognitive bias  -  all or none thinking error).

      人們基於個人經驗形成醫療文化信念,可以較信任或懷疑現代科學醫學。固定信念形成偏聽偏想情緒,更難用邏輯接受新醫學證據去選擇,醫生尊重個人經驗引致的情緒化選擇,雖然個人經驗可以是基於偏差思維或過去片面認知。